從百姓最需求處著手：京津冀醫(yī)保同城化如何破題

醫(yī)保同城首先需要各自“破繭化蝶”，這成為京津冀三方的共識(shí)。

    涿州實(shí)踐的樣本意義

    近年來(lái)，京津冀城市之間人員流動(dòng)日益頻繁，異地居住現(xiàn)象越來(lái)越普遍，僅涿州市就有近萬(wàn)名北京人居住，許多中直單位也將總部設(shè)在涿州。異地“無(wú)障礙”就醫(yī)成為許多人最迫切的需求。

    “這些居住和工作在涿州的北京人，按正常流程必須回醫(yī)保所在地看病。因此，許多在涿州的北京人非常希望涿州醫(yī)保掛鉤北京醫(yī)保。”涿州市醫(yī)保中心副主任王雪冰說(shuō)，從2003年開(kāi)始，涿州市開(kāi)始探索醫(yī)保掛鉤北京之路，為居住在涿州的北京人搭建便利就醫(yī)的橋梁。經(jīng)過(guò)與北京醫(yī)保部門(mén)反復(fù)協(xié)商，雙方達(dá)成“醫(yī)保異地安置”政策，就是持有北京醫(yī)保的北京人，在兩地相關(guān)部門(mén)的確認(rèn)下，實(shí)現(xiàn)北京醫(yī)保涿州看病，病人持相關(guān)單據(jù)回北京核銷(xiāo)。

    王雪冰介紹，北京人持醫(yī)保在涿州看病，首先要在北京醫(yī)保所在地填寫(xiě)“異地安置表”，包括個(gè)人基本信息、病情、所選異地醫(yī)院等，相當(dāng)于異地醫(yī)治的申請(qǐng)。經(jīng)涿州市醫(yī)保部門(mén)核實(shí)確認(rèn)，在醫(yī)保所在地備案，便可在涿州市指定的醫(yī)院就醫(yī)。

    目前，涿州已有20多家醫(yī)院成為北京醫(yī)保的定點(diǎn)醫(yī)院。

    在為當(dāng)?shù)乇本┤颂峁┍憬葆t(yī)療服務(wù)的同時(shí)，涿州的一些醫(yī)院加速提升自身醫(yī)護(hù)水平?！芭矢咧Α背闪诉@些醫(yī)院提升水平的法寶，涿州市醫(yī)院、保定市第二中心醫(yī)院、涿州市中醫(yī)院分別與中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院、解放軍307醫(yī)院等北京大醫(yī)院牽手，在醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)、人員素質(zhì)等方面實(shí)現(xiàn)大幅提高。

    “人們?cè)陉P(guān)注涿州為北京人提供異地醫(yī)保就醫(yī)的同時(shí)，也在關(guān)注如何探索醫(yī)保掛鉤京津的路徑，即京津冀醫(yī)保互通問(wèn)題?！北６ㄊ腥松缇忠晃徊块T(mén)負(fù)責(zé)人說(shuō)。

    那么，涿州目前的模式是否算與北京實(shí)現(xiàn)醫(yī)保對(duì)接了呢？

    “對(duì)接的路還很長(zhǎng)，目前連異地即時(shí)結(jié)算都沒(méi)有實(shí)現(xiàn)，等京津冀三地異地醫(yī)?；フJ(rèn)并且異地報(bào)銷(xiāo)才叫真正對(duì)接。”我省一位專(zhuān)家說(shuō)。

    “醫(yī)保系統(tǒng)還沒(méi)實(shí)現(xiàn)與北京對(duì)接，目前各地醫(yī)保實(shí)行的是地方統(tǒng)籌，比如在保定范圍內(nèi)實(shí)行的是縣級(jí)統(tǒng)籌?！变弥菔行姓?wù)中心醫(yī)保中心主任郭玉豐說(shuō)，現(xiàn)階段與北京醫(yī)保掛鉤，也只是北京人在涿州看病，可以憑相關(guān)證明在北京醫(yī)保部門(mén)報(bào)銷(xiāo)。

    盡管涿州與北京醫(yī)保的掛鉤只是初級(jí)的，但合作的現(xiàn)實(shí)意義已經(jīng)不言而喻。我省省市縣三級(jí)共有176個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)，與涿州一樣，許多統(tǒng)籌區(qū)都存在醫(yī)保對(duì)接京津的強(qiáng)烈愿望。據(jù)介紹，淶源縣就在推廣涿州模式，淶水縣也將該項(xiàng)工作列上日程。

    三種現(xiàn)實(shí)路徑可選擇

    一位北京的專(zhuān)家指出，解決京津冀異地就醫(yī)，目前各方關(guān)注點(diǎn)并不一樣，京津關(guān)注異地安置人員在河北就醫(yī)及時(shí)報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題，而河北關(guān)注的是參保人員到京津轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題。雖然關(guān)注點(diǎn)不一樣，但實(shí)質(zhì)一樣，就是及時(shí)解決異地就醫(yī)結(jié)算問(wèn)題?！爱惖鼐歪t(yī)即時(shí)結(jié)算是一個(gè)龐大的系統(tǒng)工程，不是一蹴而就的，要分步實(shí)施，穩(wěn)步推進(jìn)，要從重點(diǎn)人群做起，從操作角度上可以先從初級(jí)的管理做起，然后再逐步完善。”天津市社?；鸸芾碇行囊晃回?fù)責(zé)人提出自己的看法。

    在目前網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不支持的條件下，京津冀如何進(jìn)行異地就醫(yī)結(jié)算？

    河北省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心主任劉雙元告訴記者，目前京津冀主要是通過(guò)先易后難的路徑解決重點(diǎn)人群的異地就醫(yī)結(jié)算問(wèn)題?！笆紫戎χ攸c(diǎn)人群和呼聲最大人群，可能取得的效果會(huì)更好一些，這應(yīng)該成為我們解決當(dāng)前異地就醫(yī)的一個(gè)突破口。”

    對(duì)冀津醫(yī)保合作，天津市出臺(tái)了“社保基金管理中心異地就醫(yī)操作思路”。天津市提出，在沒(méi)有做到聯(lián)網(wǎng)的時(shí)候，采用醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)單機(jī)版，向河北提供異地就醫(yī)結(jié)算模塊軟件，同時(shí)河北也要給天津提供醫(yī)療結(jié)算模塊軟件，互相提供，各自開(kāi)發(fā)。模塊軟件的功能包括：異地安置人員參保信息，異地就醫(yī)登記信息、門(mén)診特殊病登記信息、個(gè)人賬戶(hù)記賬信息、個(gè)人醫(yī)療臺(tái)賬信息，同時(shí)包括初審、復(fù)審等信息。

    對(duì)京冀醫(yī)保合作，河北省提出，在不能實(shí)現(xiàn)醫(yī)保異地結(jié)算系統(tǒng)條件下，參保人員赴北京就醫(yī)可考慮三種結(jié)算方式：采用北京地區(qū)的醫(yī)保待遇政策，直接使用北京市的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)完成河北患者異地就醫(yī)的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；采用北京的醫(yī)保目錄，首先在北京市醫(yī)保系統(tǒng)中自費(fèi)結(jié)賬，然后將結(jié)算數(shù)據(jù)傳入河北省醫(yī)保異地結(jié)算系統(tǒng)，在河北報(bào)銷(xiāo)；省人社廳在北京設(shè)立辦事處，使用河北省醫(yī)保異地結(jié)算系統(tǒng)，為在京異地就醫(yī)的參保人員及時(shí)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)。

    專(zhuān)家指出，河北省各統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)保待遇與北京市的醫(yī)保待遇差距太大，第一種方式會(huì)對(duì)我省個(gè)別統(tǒng)籌區(qū)的基金支出影響較大，目前只能采取另外兩種方式。

    據(jù)介紹，不久的將來(lái)，京津冀醫(yī)保對(duì)接可以通過(guò)“國(guó)家異地就醫(yī)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)”或“環(huán)渤海異地就醫(yī)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)”，解決我省參保人員赴京、津等外省市異地就醫(yī)醫(yī)保結(jié)算的需求。而京津等地在我省的異地就醫(yī)人員直接采用我省的“省內(nèi)異地結(jié)算系統(tǒng)”，實(shí)現(xiàn)其在我省就醫(yī)時(shí)醫(yī)保即時(shí)結(jié)算的需要。

    雖然京津冀醫(yī)保同城化有難度，但京津冀三方尋求合作的步伐更加堅(jiān)定。